14 лістапада - Сусветны дзень барацьбы супраць дыябету - Гімназія №4 г. Мінска

14 лістапада - Сусветны дзень барацьбы супраць дыябету

Штогод 14 лістапада ва ўсім свеце праходзіць Сусветны дзень дыябету. У Рэспубліцы Беларусь Сусветны дзень дыябету праводзіцца па ініцыятыве Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусь з улікам рэкамендацый Сусветнай арганізацыі аховы здароўя і Міжнароднай Федэрацыі дыябету (IDF). Мэта правядзення Сусветнага дня дыябету - павысіць узровень інфармаванасці насельніцтва аб праблемах дыябету і звязаных з ім ускладненнях. У сувязі з гэтым актуальная тэма Сусветнага Дня дыябету, прапанаваная Міжнароднай Федэрацыяй дыябету ў 2015 годзе - «Здаровае харчаванне як кампанент прафілактыкі і лячэння цукровага дыябету».

Цукровы дыябет з'яўляецца сур'ёзнай медыка-социльной праблемай XXI стагоддзя. Важнасць праблемы захворвання на цукровы дыябет у свеце падкрэслівае прыняцце Генеральнай Асамблеяй Арганізацыі Аб'яднаць-ных нацый у снежні 2006 года дэкларацыі па цукроваму дыябету, у якой выказваецца заклапочанасць у дачыненні да росту захворвання на цукровы дыябет у свеце - неінфекцыйных захворвання, які носіць характар ​​эпідэміі. У апошнія гады ў палітычных працэсах у галіне цукровага дыябету дасягнуты значны прагрэс. У падтрымку Палітычнай дэкларацыі ААН па неінфекцыйных захворванняў (НІЗ) 2011г. 62. Сусветная Асамблея Аховы здароўя ў траўні 2013г. аднагалосна прыняла Сусветны план дзеянняў, накіраваны на прафілактыку і кантроль НІЗ. У цяперашні час СД займае вядучае месца у сусветных праграмах аховы здароўя, дзе асаблівае месца надаецца даступнасці жыццёва важных лекавых сродкаў, прафілактыцы атлусцення і СД.
Структура арганізацыі медыцынскай дапамогі пацыентам з цукровым дыябетам у Рэспубліцы Беларусь і яе інфармацыйныя тэхналогіі ў выглядзе рэспубліканскага рэгістра «Цукровы дыябет» былі высока ацэнены місіяй экспертаў СААЗ, якія наведалі Рэспубліканскі цэнтр эндакрыналогіі ў чэрвені 2014 года. Экспертамі зроблена заключэнне аб тым, што прадстаўленая структура з'яўляецца найбольш аптымальнай і эфектыўнай для лячэння пацыентаў з цукровым дыябетам.
Паводле дадзеных Міжнароднай Федэрацыі дыябету, дваццаць гадоў таму колькасць людзей з дыягназам «цукровы дыябет» ва ўсім свеце не перавышала 30 мільёнаў. Сёння колькасць пацыентаў з цукровым дыябетам складае 370 мільёнаў, а да 2025 годзе іх колькасць павялічыцца да 550 мільёнаў чалавек. У розных краінах ад 40 да 80% асоб з дыягназам «цукровы дыябет» не ўсведамляюць сур'ёзнасць свайго захворвання і часцяком не атрымліваюць адэкватнага лячэння, які перашкаджае развіццю незваротных ускладненняў.
У РБ у ходзе Рэспубліканскай акцыі «Ранняе выяўленне і прафілактыка цукровага дыябету 2-га тыпу», праведзенай у 2011 годзе і якая ўключала ацэнку рызыкі развіцця СД 2-га тыпу (шкала FINDRISC) у 15 478 чалавек, атрыманы дадзеныя аб наяўнасці высокага і вельмі высокага 10-гадовага рызыкі развіцця СД 2-га тыпу ў 15,51% абследаваных, што падкрэслівае наяўнасць падобнай тэндэнцыі ў прагнозах росту распаўсюджанасці СД 2-га тыпу ў свеце і мэтазгоднасці правядзення прафілактычных мерапрыемстваў. У 26% удзельнікаў акцыі індэкс масы цела перавышаў 30 кг / м2, што сведчыла аб наяўнасці ў іх атлусцення.
У РБ на 1 Студзень 2015 на дыспансерным уліку знаходзілася 269.976 пацыентаў з цукровым дыябетам, у тым ліку з СД 1 тыпу - 16696 чалавек, СД 2 тыпу - 251 476 чалавек (распаўсюджанасць 3,3%), гестационным цукровым дыябетам - 315, іншымі спецыфічнымі тыпамі дыябету - 1 480. У 2014 годзе ўпершыню ўстаноўлены дыягназ цукровага дыябету ў 16696 чалавек, (павелічэнне на 6-8% у год на працягу апошніх 5 гадоў). У агульнай структуры распаўсюджанасці дыябету ў Беларусі СД 2-га тыпу займае 93%.
Варта адзначыць, што СД 2-га тыпу з'яўляецца общетерапевтической праблемай і ў сістэме медыцынскай дапамогі курыруецца лекарам агульнай практыкі, пры неабходнасці накіроўваецца на кансультацыю да ўрача-эндакрынолага.
У той жа час пацыенты з СД 1-га тыпу складаюць адну з найбольш складаных субпапуляцый пацыентаў, якія патрабуюць сістэматычнага рэгулярнага навучання навыкам самакантролю, ацэнцы фактараў рызыкі і прагрэсіі хранічных ускладненняў дыябету. Акрамя таго, ўкараненне новых лячэбна-дыягнастычных тэхналогій у вядзенні СД 1-га тыпу адкрывае магчымасць істотнага зніжэння рызыкі развіцця хранічных ускладненняў захворвання, што істотна паляпшае працягласць і якасць жыцця гэтай катэгорыі пацыентаў.
Першаснае захворванне СД на пачатак 2015г. склала ўсяго - 278,1 на 100. тыс. насельніцтва, у тым ліку СД 1 тыпу - 8,73; СД 2 тыпу - 260,6. Агульная захворванне на СД - 3 030,3 на 100 тыс. Насельніцтва.
Падыходы да лячэння. Адным з прыярытэтных напрамкаў сучаснай диабетологии з'яўляецца навучанне пацыентаў у «Школе дыябету». Сістэма навучання пацыентаў з цукровым дыябетам у «Школе дыябету» у Рэспубліцы Беларусь пачала фармавацца з пачатку 90-х гадоў мінулага стагоддзя. У цяперашні час у рэспубліцы функцыянуе 232 «Школы дыябету», дзе за 2014 прайшлі навучанне на падставе уніфікаванай праграмы, зацверджанай Міні-Міністэрствам аховы здароўя, 37650 пацыентаў з СД.
Стратэгія лячэння пацыентаў з СД ў Беларусі традыцыйна грунтуецца на аснове міжнародных пагаджальных дакументаў у галіне диабетологии. У дыягностыцы СД 2-га тыпу акцэнтавана ўвага на выкарыстанне гликированного гемаглабіну з указаннем каэфіцыента варыяцыі не больш за 4%, што з'явілася першай спробай пачаць правядзенне стандартызацыі метадаў ацэнкі гликированного гемаглабіну ў РБ і, адпаведна, атрыманні больш дакладных вынікаў даследавання.
У адпаведнасці з існуючай нарматыўна-прававой базай грамадзяне РБ, пацыенты з СД забяспечваюцца інсулінам і таблеціраванай сахароснижающими лекавымі сродкамі бясплатна за кошт сродкаў рэспубліканскага (інсуліны) і мясцовага (таблетках прэпараты) бюджэтаў. У РБ ў 2014 годзе атрымлівалі лячэнне інсулін 56044 пацыентаў з цукровым дыябетам, інсуліны айчыннай вытворчасці (вытворца РУП «Белмедпрэпараты») складаюць 82,2% ад усіх выкарыстоўваюцца інсулінаў у флаконах.
Для аптымізацыі сахароснижающей тэрапіі ў РБ ўкаранёны метад працяглага манітарыраванне ўзроўню глікеміі (CGMS), і ў рамках рэалізацыі Нацыянальнай праграмы дэмаграфічнай бяспекі на 2011-2015 гг. праведзена забеспячэнне ўсіх абласных эндакрыналагічных дыспансэраў (аддзяленняў) названымі сістэмамі. У рэспубліцы прадугледжана забеспячэнне пацыентаў з СД сродкамі ўвядзення інсуліну і самакантролю ўзроўню глюкозы ў крыві (тэст-палоскі, глюкометры).
Хранічныя ўскладненні. У Рэспубліцы Беларусь рост хранічных ускладненняў цукровага дыябету адзначаўся да 2000 года, на той момант дадзены-ные ўскладненні былі зарэгістраваныя ў 75% пацыентаў з цукровым дыябетам, далей пачалося планамернае зніжэнне і стабілізацыя паказчыкаў. У 2012 годзе гэты паказчык склаў 46,7%, у 2015 годзе - 46,0%.
У 2014 распаўсюджанасць цяжкіх хранічных ускладненняў цукровага дыябету на 1000 пацыентаў з дыябетам склала 3,53% 0 (2010г. - 4,0% 0, 2013г. -3,64% 0) хранічных ускладненняў асноўнага захворвання ў пацыентаў з цукровым дыябетам
 На працягу апошніх 15-ці гадоў структура хранічных ускладненняў дыябету таксама змянілася. Калі раней у структуры ампутацый ніжніх канечнасцяў пераважалі «высокія» (на ўзроўні сцягна, галёнкі), то ў цяперашні час 64% складаюць «нізкія» або «малыя» ампутацыі (ступня, пальцы ступні). За 2014 выраблена 455 ампутацый (1,85 на 1 тыс. Пацыентаў; 2012г. - 2,0 (254 ампутацыі) 2013г. - 1,85 (443 ампутацыі).
Актуальным пытаннем у лячэнні трафічных язваў ў пацыентаў з цукровым дыябетам з'яўляецца ўкараненне новых тэхналогій, створаных з дапамогай метадаў геннай інжынерыі - чалавечы рэкамбінантныя эпідэрмальныя фактар ​​росту Эберпрот-П, вытворчасці «Manufacturer Center for Genetic Engineering and Biotechnology», Куба. У мэтах выканання дамоўленасцей, дасягнутых па выніках афіцыйнага візіту беларускай дэлегацыі на чале з Прэзідэнтам Рэспублікі Беларусь Лукашэнка А.Р. у Рэспубліку Куба 24-25 чэрвеня 2012г., у частцы прыняцця сумеснай праграмы па лячэнні пацыентаў з сіндромам дыябетычнай ступні з ужываннем лекавага сродку Эберпрот-П, у Рэспубліцы Беларусь праводзіцца клінічнае выпрабаванне, якое плануецца завяршыць у канцы 2015 года, атрыманыя папярэднія станоўчыя вынікі прымянення лекавага сродку Эберпрот-П ў пацыентаў з выяўленымі стадыямі трафічных язваў пры сіндроме дыябетычнай ступні.
Цукровы дыябет з'яўляецца вядучай прычынай слепаты ў свеце. Ранняе выяўленне дыябетычнай рэтынапатыі з'яўляецца найбольш эфектыўнай стратэгіяй ў папярэджанні слепаты. У 2014 годзе ў РБ слепата выяўлена ў 49 (0,2 на 1 тыс. Пацыентаў; 2013 - 0,2; 48 чалавек) чалавек.
З мэтай ранняга выяўлення дыябетычнай нефрапатыі ўкаранёна вызначэнне ранняга маркера дыябетычнай нефрапатыі - альбуминурии. На працягу 2015 плануецца пераход на наднозологическую класіфікацыю хранічнай хваробы нырак (ХБП), якая ўлічвае хуткасць клубочковой фільтрацыі, наяўнасць альбуминурии з мэтай больш дакладнай ацэнкі функцыі нырак на ранніх стадыях і фарміравання ведамаснай справаздачнасці ў пацыентаў з СД супастаўнай з паміжімі-роднымі стандартамі.
У РБ паказчык забяспечанасці замяшчальнай нырачнай тэрапіяй (гемадыяліз, перытанеальны дыяліз і трансплантацыя ныркі) ў 2014 годзе склаў - 432 пацыента / млн. Насельніцтва (у 2007 г. - 189,3 / млн. Нас.), У 2013г. - 307 пацыентаў.
Важна адзначыць, што паказчык смяротнасці, разлічаны на 100 па-пацыентаў з СД, знізіўся з 4,3% у 1995г. да 3,3% у 2013 г. Акрамя таго, па дадзеных рэспубліканскага рэгістра «Цукровы дыябет» працягласць жыцця пацыентаў з СД 2-га тыпу па ўсім зарэгістраваным выпадкаў смерці (n = 34905) за перыяд 2007-2014 гг. складае ў жанчын - 74,1 года, у мужчын - 69,8 года.
Павелічэнне працягласці жыцця і зніжэнне лятальнасці пацыентаў з цукровым дыябетам у РБ з'яўляецца вынікам ўкаранення комплекснага падыходу ў арганізацыі медыцынскай дапамогі насельніцтву рэспублікі з цукровым дыябетам.
Сярод прыярытэтных напрамкаў у развіцці диабетологической дапамогі Рэспублікі Беларусь - паляпшэнне пераемнасці ў рабоце з сумежнымі спецыялістамі, перш за ўсё, тэрапеўтамі, лекарамі агульнай практыкі, кардыёлагамі ў дачыненні да інфармавання шырокіх слаёў насельніцтва аб фактарах рызыкі, магчымасцях прафілактыкі і ранняга выяўлення СД, дыягностыкі і прафілактыкі хранічных ускладненняў , павышэнне матывацыі пацыентаў да самакантролю ў рамках сістэмнага навучання ў «Школе дыябету», а таксама дынамічнае назіранне пацыентаў на аснове выкарыстання сучасных медыцынскіх тэхналогій.


Галоўны пазаштатны эндакрынолаг
Міністэрства аховы здароўя А.П. Шэпялькевіч